傷寒雜病論初解        http://etcm.org  E中醫醫學論壇

第一章　傷寒論的基本問題

問：傷寒論的作者是誰？

答：傷寒雜病論，原名傷寒卒病論，為東漢末年南陽張機所著，

張機字仲景，其生平於前賢著作中考證已十分詳細，在此不贅述。

問：什麼是「傷寒」？

答：假設有人問什麼是「傷寒」？最多的答案應該是「外感熱病的總稱」；

通常研讀近代的書籍會得到這個公認的答案，這麼說也沒有錯，

但這是結論，接下來要討論的是，這個結論從何而來。

說到傷寒，就與六經脫不了關係，所以在為傷寒釋名之前，要先對於六經作出說明，但六經的概念，各家見解也十分紛雜。

問：「六經」到底是什麼？

答：北京中醫藥大學傷寒研究室在傷寒論六經研究41說一文中就整理了歷來各家見解，以下擷取幾種便於分析傷寒論內容的學說作介紹。

第一大類：從內經自然界運行的六氣變化與人身陰陽運作變化立說

１．氣化說
此說源於（內經），後由傷寒注家張隱庵、陳修園、唐容川等發揮，用六氣特點解釋傷寒六經，故亦稱「六氣說」。如陳修園提倡此說曰﹕「六氣之本標中氣不明，不可以讀傷寒論。」劉渡舟指出﹕「講求六經標、本、中氣化學說時，首先要建立三者之間的有機聯繫。」即﹕「太陽為寒水之經，本寒而標熱，中見少陰之熱化」﹔「陽明本燥而標陽，中見太陰之濕化」﹔「少陽本火而標陽，中見厥陰風木」﹔「太陰本濕而標陰，中見陽明燥化」﹔「少陰本熱而標陰，中見太陽寒氣之化」﹔「厥陰本氣為風，標氣為陰，中見少陽火氣」。另有將臟腑功能活動稱為氣化者，與此說概念不同。

２．體質說
鄭元讓認為﹕「病發於陽、病發於陰是仲景對體質的劃分。」並以機體臟腑功能狀態為依據提出六經人假設﹕認為氣血充盛，臟腑健和者為太陽人﹕胃陽素盛，津液偏欠者為陽明人﹔膽火偏盛，三焦樞機不利者為少陽人﹔脾陽不足，不耐寒濕者為太陰人﹔氣血不足，心腎陽虛者為少陰人﹔肝腎陰虛，相火偏亢者為厥陰人。同時指出﹕「傷寒六經人之假說歸納了人體千差萬別的素質。雖然尚存在介於這些類型之間的體質，但提此六種體質，基本上可以駕馭對所有人的辨証論治。」

３．陰陽勝負說
柯雪帆云﹕「外感熱病的病變部位雖然離不開臟腑、經絡，並且在某個階段有可能主要表現為某一臟腑、經絡的病理變化，但外感熱病畢竟是一種全身性的疾病，僅僅用一二個臟腑或一二條經絡，顯然不能作出完滿的解釋。眾所周知﹒邪正鬥爭與外感病的主要矛盾﹒而陰陽勝復是邪正鬥爭的具體表現，它反映了病邪的性質及其變化、人體正氣的變化以及邪正雙方力量的對比，用陰陽勝復來解釋傷寒六經辨証就抓住了邪正鬥爭這個主要矛盾。用陰陽勝復解釋六經辨証，是從整體出發，從動態變化看問題，比較符合外感熱病是全身性疾病外感熱病發展有階段性這兩個特點。因此，我認為陰陽勝復是（傷寒論）六經辨証的理論基礎。」時振聲亦云﹕「從陰陽消長結合臟腑、經絡的變化來看六經病，就不會局限在某一經絡、某一臟腑，而是可以看到急性熱病是一個全身性疾病。」

４．陰陽離合說
陳治恆認為﹕「（傷寒論》以三陰三陽作為辨証綱領，本於陰陽離合的理論。張仲景撰述的（傷寒雜病論》，在論述外感病部分，以三陰三陽作為辨証綱領、論治準則，正是他根據（內經》陰陽離合理論，結合實踐的具體運用。」如果「只將三陰三陽局限在經絡、臟腑形態結構上看問題，不但與仲景立論不符，而且有刻舟求劍之弊」。由於「人是一個有機的整體，陰陽保持著相對的平衡。在正常情況下，是不可能察見陰陽所屬的絡絡、臟腑及其氣化的不同表現。當人體感受外邪之後，陰陽的相對平衡和協調統一遭到破壞，就會導致陰陽的離而失和，根據所呈現的脈証，本『以常測變』的原則，就可辨其病之所在」。並強調「在研習（傷寒論）時，對三陰三陽開闔樞的關係是不容忽視的」。

第二類，從經絡循行、藏府功能、人身部位劃分來立說

１．經絡說
朱肱提出：「治傷寒者先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣之所在。」．．．「足太陽膀膀胱之經，從目內眦上頭連於風府，分為四道，下項並正別脈上下六道以行於背，……今頭項痛，身體疼，腰脊強，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。』

２．地面說
柯琴認為﹕「夫仲景之六經，是分六區地面，所賅者廣，雖以脈為經絡，而不專在經絡上立說。……請以地理喻，六經猶列國也。」即﹕「內自心胸外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及幹足，內和膀胱，是太陽地面。……內自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及於足，是陽明地面。由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔，外自脇內屬膽，是少陽地面。……自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀膀溺道，為少陰地面。自腹由肝上隔至心，從脇肋下及於小腹宗筋，為厥陰地面」。

３． 形層說
俞根初把人體分成六個層次，說明病邪淺深與進退﹕「太陽經主皮毛，陽明經主肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。太陽內部主胸中，少陽內部主膈中，陽明內部主中脘，太陰內部主大腹，少陰內部主小腹，厥陰內部主少腹。」並將胸腹部位亦分屬六以利於辯證。

４．六部說
方有執則把六經比喻為門類或職能部門﹕「六經之經，與經絡之經不同。六經者，猶儒家之六經，猶言部也。部，猶今六部之部。……天下之大，萬事之眾，六部盡之矣。人身之有，百骸之多，六經盡之矣。」並繪製入體示意圖對六經六部受邪加以說明，認為陽病在表自外而內﹕「太陽者，風寒之著人﹒人必皮膚當之，……皮膚在軀殼之外，故曰表，…表合太陽足膀胱經﹔陽明者，風寒之邪過皮膚而又進，接皮膚者肌肉也，…… 肌肉居五合之中，為軀殼之正，內與陽明足胃經合也﹔少陽者，邪過肌肉而又進，則又進到軀殼之內，臟腑之外，所謂半表半裏者，少陽足膽經之合也。」而陰病在裏自下而上﹕「太陰，脾也。脾居中而主事，故次少陽而為三陰之先受。少陰，腎也。厥陰，肝也。……且陰道逆，其主下，故肝雖近脾，腎雖遠而居下，腎次脾受，肝最後受。」

５．六界說
惲鐵樵認為﹕「六經者，就人體所著之病狀，為之六界說者也。是故病然後有六經可言。不病直無其物。」又曰﹕「（傷寒論）之六經所言甚簡，苟知其為病後之界說由屬易解。不必多為曲說，使人墜五裏霧中也。」劉渡舟指出﹕「六經辨証……不是空中樓閣。『經者，逕也』，據經則知邪氣來去之路﹔『經者，界也』，據經則知病有範圍，彼此不相混淆。有了範圍，有了界限，就能使我們在辨証時一目瞭然。」如此界、經結合，以釋六經之「經」字含義，不僅概念明瞭，而且對臨床具有指導意義。

另外亦有對六經採否定說法的學說，在此暫不討論，有意者當自行研究。

問：這麼多學說，真是令人眼花撩亂，不過好像和原來論文的次序不太一樣，為什麼這樣分類？

答：這裏把學說分成兩大類，第一大類是從陰陽的變化以及分類來說明的，

第二大類是身體的分界與分層，事實上仔細的看過這些學說後只有這兩大類。

問：可以簡單的說明這些學說嗎？

答：第一大類：從內經自然界運行的六氣變化與三陰三陽人體質立說

把這類學說合併成一類的原因在於

素問　舉痛論篇說：「善言天者，必有驗於人」。

這是中醫的一個基本概念，認為自然界存在的現象事理，必定有相同的在人體。

所以自然界有六氣的運行變化，而六氣的運行變化在人體內也存在著

而依此說可知傷寒論應是引用素問之理論

關於運氣學的具體內容，如六氣分類的來源，如何推算，請自行參考相關書籍。

下面這個簡表可以看出六氣之類的表裏相對關係

多實　　　　　　　多虛（虛實為相對性，非絕對）

寒水　太陽＜－表　裏－＞少陰　君火

燥金　陽明＜－表　裏－＞太陰　濕土

相火　少陽＜－表　裏－＞厥陰　風木

表裏關係還可參照素問、血氣形志篇

再說到陰陽消長的轉變

對於陰陽消長的變化，我們可以從仲聖的六經欲解時來分析

太陽病欲解時從己至未上；陽明病欲解時從申至戊上；少陽病欲解時從寅至辰上；太陰病欲解時從亥至丑上；少陰病欲解時從子至寅上；厥陰病欲解時從丑至卯上。

如果是時間的排列上，

所謂的六經傳化，從時間先後來看，少陽的時間，在太陽之前，從這裏可以推導出一個結論，

少陽－＞太陽－＞陽明－＞太陰－＞少陰－＞厥陰

說明陽氣從初生漸漸增長強盛，而又到盛極的高點上開始衰退；

接著是陰氣開始衰退，到衰少，最後告盡。

所以這裏可知少陽在此，除了初生的陽氣，更代表著「微弱」，

金匱要略 藏府經絡先後病脈證

「師曰：『冬至之後，甲子夜半，少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。』」

亦可為例證。

因此

太陽－＞陽明－＞少陽－＞太陰－＞少陰－＞厥陰

這樣的傳化順序，事實上也在說明，人身陽氣陰氣在「量」上的變化。

不僅是病的傳化。

更可以從素問中看出，將三陰三陽以數字比例作量化以及傳化順序。

素問　陰陽類論「三陽為經，二陽為維，一陽為游部，此知五藏終始。三陰為表，二陰為裏，一陰至絕作朔晦，卻具合以正其理。」

素問天元紀大論篇上也說：「陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。」雖言天元的變化，但也類推人身上變化。

再從三陽三陰的功能面上來看

素問．陰陽離合論：「是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽。．．．

是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者，不得相失也。搏而勿沉，名曰一陰。陰陽雲重雲重，積傳為一周，氣裏形表而為相成也。」

開闔樞各家論述詳盡，只簡述如下：

開闔樞代表一個氣化機制的整體，在病變產生時會對這個機制的功能面產生影響，也印證了六經傳化的順序。

而三陰三陽人代表的是平素形質的陰陽，更推導出，相同外感的一氣，但在六種人的身上就產生了不同的變化，在中醫上也是很重要的概念，就是「同氣相求」。

這也說明了所謂未循六經傳化「直中」的產生原因

以上是第一類的說明