1.攻下藥

（一）大黃

性味： 苦，寒
歸經： 脾、（胃、大腸、肝、心包）血分
功用： 瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血袪瘀
用法： 5-10g，煎服，攻下生用；入湯劑後下；酒製活血；炒炭多用於出血證。


小結
1. 瀉下通便、蕩滌胃腸積滯，為治療積滯便秘之要藥。適用於熱結便秘之證。
2. 本品苦降，能使上炎之火下泄，具清熱瀉火、止血之功。
3. 用於血熱妄行之吐血、衄血、咯血，以及火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等。
4. 行水除痰，蝕膿消腫，能推陳致新。
5. 傷元氣而耗陰血，若病在氣分，胃虛血弱者禁用。
6. 與芒硝同用，一除實為主，一除燥為用，相得益彰；與枳實、厚朴同用，能瀉有形之實，消無形之痞。
7. 大黃苦寒沉降，力猛善行，素有“將軍” 之稱。
8. 《湯液本草》：大黃，陰中之陰藥也，泄滿，推陳致新，去陳垢而安五臟，謂如戡定禍亂以致太平無異，所以有將軍之名。

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（二）芒硝

性味：咸、苦，寒
歸經：胃、大腸
功用：軟堅，散結，瀉火消痰。
用法：5-15g，沖服。


小結
1. 本品有較強的瀉熱通便，潤下軟堅，蕩滌胃腸作用，用於胃腸實熱積滯，大便燥結，譫語發狂等證。
2. 能清熱消腫，用於咽痛，口瘡、目赤及癰瘡腫痛。
3. 亦常用於膽石症腹痛便秘。
4. 本品經風化失去結晶水而成玄明粉。
5. 本品為清六腑邪熱、滌腸中宿垢之要藥。
6. 與瓜蔞相伍，為施今墨治療習慣性便秘常用方，能清熱潤燥，通便瀉下。
7. 孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。
8. 患者雖有實熱，而大便不燥結者不宜用。
9. 赤痢患者及腸壁有潰瘍而便秘者也應忌用。

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（三）番瀉葉

性味：甘、苦，寒（涼）
歸經：大腸經
功用：清熱通便，小量用之可消食導滯
用法：1.5-3g泡服5-9g煎服。


小結
1. 瀉下導滯，能清導實熱，用於熱結便秘，習慣性便秘及老年便秘。
2. 能瀉下行水消腫，可用於腹水腫脹。
3. 與黑白丑合用，增強通利二便，瀉下導滯之功，主治水腫、肚臌脹證屬濕熱壅結者。
4. 劑量過大能引起惡心嘔吐、腹痛等反應。
5. 孕婦忌用。

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（四）蘆薈

性味：苦，寒
歸經：肝、大腸
功用：瀉下、清肝、殺蟲、清熱。
用法：入丸散，1-2g；外用適量


小結
1. 苦寒降泄，能瀉下通便，又能清肝火，除煩熱。治熱結便秘，兼見心、肝火旺，煩躁失眠。
2. 用於肝經火盛而便秘溲赤、頭暈頭痛、煩躁易怒、驚癇抽搐。
3. 用於小兒疳積，能殺蟲療疳，可與健脾、驅蟲藥配伍合用。
4. 外用治療癬瘡。
5. 脾胃虛弱、食少便溏及孕婦忌用。

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2.潤下藥

（一）火麻仁

性味：甘，平（滑利）
歸經：脾、胃、大腸
功用：潤腸通便、緩脾潤燥
用法：煎服，10-15g，打碎煎


小結
1. 潤腸通便，又兼滋養補虛，用於腸燥便秘。
2. 雖說性平，但 “用藥心悟” 及“有毒中草藥大辭典” 均說其有一定毒性，過服會引起中毒，應予注意。
3. 常與郁李仁同用，治療習慣性便秘。

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（二）郁李仁

性味：辛、苦、甘，平
歸經：大腸、小腸，（脾經氣分）
功用：潤腸通便，利水消腫
用法：煎服，6-12g


小結
1. 潤腸通便兼行大腸之氣滯。
2. 本品有瀉無補，藥性較急，其力較火麻為大。
3. 能利水消腫，用於水腫脹滿及腳氣浮腫，可與桑白也、赤小豆等同用。
4. 孕婦慎用。

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3.峻下逐水

（一）甘遂

性味：苦，寒，有毒
歸經：肺、腎、大腸
功用：瀉水逐飲，消腫散結，破積通便
用法：入丸散服，0.5-1g，內服醋制用，外用適量。


小結
1. 苦寒性降，善行經隧之水濕，瀉水逐飲力峻，直達水氣所結之處，以攻決為用，為下水之聖藥。正氣未衰者可用。
2. 能逐痰涎，治風痰癲癇之證。《濟生方》遂心丹，甘遂末入豬心內縛定，紙裹煨熟，取末，入辰砂末為丸服。
3. 治水腫及腫毒者，以甘遂末敷腫處，濃煎甘草湯服，其腫立消。
4. 仲景治心下留飲，與甘草同用，取其相反以立功。（反甘草）
5. 虛弱者及孕婦忌用。

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（二）大戟

性味：苦、辛，寒，有毒
歸經：肺、腎、大腸、（脾）
功用：瀉水逐飲，消腫散結。
用法：煎服，0.5-3g；入丸散每服1g；外用適量。醋製可減毒性。


小結
1. 水腫、臌脹，正氣未虛者，用大戟與大棗同煮，食棗。大戟得大棗則不損脾。（《備要》：大戟一兩，棗三枚同煮焙乾，去戟用棗，丸服，名棗變百祥丸。）
2. 熱毒癰腫瘡毒，可鮮用搗爛外敷。
3. 亦治頸項間癰疽，痰火凝聚的痰核。
4. 虛弱者及孕婦忌用。

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（三）牽牛子

性味：苦、（辛），寒 （熱）
歸經：肺、腎、大腸，（兼通膀胱）
功用：瀉下，利水，去積，殺蟲
用法：煎服，1.5-3g，炒用藥性減緩，不宜與巴豆同用。


小結

1. 性降泄，能通利二便以排水濕，以正氣未衰水濕實證為宜。
2. 能瀉肺氣，逐痰飲，治肺氣壅滯，痰飲喘咳。
3. 治腸胃濕熱積滯，便秘腹脹，或痢痰裏急後重。
4. 本品能去積殺蟲，驅蛔蟲。
5. 治外來之水，不能瀉內傷之濕，上焦之水腫，乃氣虛不能化水，故水入之而作脹，久則與水腫無異，用牽牛往往更甚。
6. 牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消。
7. 孕婦忌用。

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（四）巴豆

性味：辛，熱，有大毒
歸經：胃、大腸、肺
功用：峻下冷積，逐水退腫，袪痰利咽，蝕瘡
用法：入丸散服，0.1-0.3g。多製成巴豆霜以減低毒性。畏牽牛。


小結

1. 本品辛熱，能峻下冷積，開通腸道閉塞，去臟腑沉寒，最為斬關奪門之將。
2. 能峻下逐水退腫；亦能袪痰利咽以利呼吸，治痰涎壅塞，胸膈窒悶，肢冷汗出之寒實結胸。
3. 本品有蝕腐肉，療瘡毒的作用。
4. 服巴豆瀉下不止，可以黃連、黃柏或綠豆煎湯冷服，或食冷粥，飲大豆沐以緩解。
5. 無寒實積滯，體虛者及孕婦忌用。

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